С 9:00 до 18:00
Воскресенье - выходной

Коррекция возрастных изменений кожи лица

        Старение лица и шеи является частью общих биологических процессов, протекающих в организме человека (по МКБ-10 относится к классу XII - болезней кожи  и подкожной клетчатки - Старческая атрофия кожи - код L 57.4).

    С возрастом реализуется генетическая программа старения на уровне клеточной биологии. Она является целым комплексом изменений, затрагивающих эпидермис, дерму и гиподерму и вызывающих ослабление коллагенового каркаса кожи, вследствие чего она становится менее упругой, начинают появляться морщины. Эти симптомы видны уже с 40 лет [J.T.Bowles, 1998]. Выраженными показателями  старения кожи является появление сухости, вплоть до легкого шелушения из-за потери ею тургора и, как результат сухости, возникновение сначала мелких, а затем более выраженных морщин. Кроме того, ухудшается цвет кожи. Она становится сероватой, тусклой, темной, может появиться неравномерная пигментация [M.C.Branchet et.al.,1990; В.А.Дубинская  с соавт., 2000]. Фиксация и усугубление морщин характеризуется уменьшением подкожной  мышечной массы, потерей мышечной силы. Изменения подкожно-жировой ткани выражаются в её резорбции. Измененная кожа перестает противодействовать тяжести более глубоких тканей лица. Ослабление мышц и уменьшение объема  жировой ткани способствует их сползанию книзу в соответствии с законом земного тяготения, действующего преимущественно в вертикальном направлении [H.Delmar,1994; A.Bonnefon,1995]. Немаловажную роль, способствующую старению ткани, играют сдвиги в иммунологических процессах, эндокринные расстройства, стрессы, мутации, снижение поглощения кислорода тканями, приводящие к нарастающей гипоксии тканей. Гормональные изменения, проявляющиеся в период менопаузы, когда в связи со снижением гормональной активности процесс старения ускоряется: кожа теряет свою плотность, Ослабевает связь в дермо-эпидермальном соединении [Л.М.Бернштейн, 1998; A.Callens et.al., 1996].

   Вредное воздействие на ткани оказывает избыточное ультрафиолетовое излучение (неумеренный загар, посещение соляриев)имеющий кумулятивный характер в течение всей жизни, с момента, когда кожа начинает подвергаться воздействию дневного света. Качество тканей дермы ухудшается, эпидермис теряет опору, образуются морщины и микробороздки [A.Oikarinen,1990]. [И.В.Давыдовский, 1966; А.М.Оловников, 1999; Т.Н.Королькова, 2001; J.T.Bowles, 1998].

    В 1961 году L.Hayflick представил данные о том, что фибробласты эмбриона человека способны делиться только ограниченное число раз (50+10) после чего их способность к пролиферации исчерпывается, и в таком состоянии они способны находиться длительное время. Данное свойство получило название «клеточного старения» («предел Хейфлика»), которое наследуется генетически [Hayflick L., 1998].

     В коже пожилых лиц содержится большое количество стареющих фибробластов. В многоклеточном организме запрограммированная клеточная гибель – апоптоз - выступает как неотъемлемый компонент механизмов поддержания клеточного гомеостаза, тесно связанного с митозом. Накопление в тканях с возрастом резистентных к апоптозу стареющих клеток, возможно, является аккумулятором множественных повреждений, приводящих, в конечном счете,  к неоплазии  и нейродегенеративным процессам. Таким образом, одним из проявлений процессов старения является поломка механизма регуляции апоптоза [К.П.Хансон, 1999; S.Papa et.al., 1997].

   Одной из наиболее плодотворно развивающихся в последние годы фундаментальных теорий старения является свободно-радикальная теория. Свободные радикалы образуются в результате перекисного окисления липидов, входящих в состав клеточных мембран. Они повреждают мембраны, коллаген, ДНК, хроматин, структурные белки, что  приводит к ослаблению ферментной и неферментной системы антиоксидантной защиты, вызывая не только  преждевременное старение кожи, но и онкологическую угрозу. [В.Н.Анисимов с соавт., 1997; А.В.Пескин, 1997; В.К.Кольтовер, 1998; Р.Пассватор, 1998; Л.К. Обухова, 1999; В.П.Скулачев,1999].

     Гистологически: инволютивно-структурные изменения кожи включают сглаживание дермоэпидермальной границы, атрофию эпидермиса и дермы с уменьшением количества клеточных элементов, сосудов и изменение волокнистых структур. Разрушаются основные структурные элементы дермы – коллагеновые и эластические волокна. Особенность архитектоники кожи при старении выражается в увеличении толщины коллагеновых волокон. Они становятся грубыми, располагаются более рыхло, иногда пластами. Деструкция волокнистой стромы дермы  касается и эластических волокон. Происходит нарушение влагообменных процессов (уменьшается гидратация), идут интенсивные катаболические процессы в дерме.  [А.М.Чернух с соавт., 1975]. С возрастом замедляются процессы пролиферации как кератиноцитов эпидермиса, так и фибробластов дермы, что приводит к уменьшению числа слоев клеток эпидермиса и истончению кожи. Резко изменяется овал лица из-за гравитационного птоза кожи [C. Costello-Branco, 1992; L.Baumann, 2002].

    В клинической практике актуальное значение имеет классификация возрастных изменений по степеням [О.Г.Казинникова, А.А.Адамян, 2000], определяемая выраженностью возрастных изменений кожи лица, в виде морщин: 1 степень - единичные поверхностные морщины, соответствующие мимическим складкам, проявляющиеся при мимическом напряжении;

2 степень - множественные групповые морщины, соответствующие мимике и эластичным линиям кожи, не сглаживающиеся при спокойном выражении лица;

3 степень – множественные морщины, имеющие вид глубоких борозд, распространяющиеся почти на всю толщу кожи, хаотически направленные, сохраняющиеся постоянно. 

      Благодаря своему уникальному строению кожа сама обладает способсностью автоматически омолаживать свои самые верхние слои. Дело в том, что наиболее поверхностный слой кожи, называемый эпидермальным, состоит из ряда слоев клеток, которые перемещяясь кверху медленно ороговевают и отмирают.

      Птоз  мягких тканей хорошо поддается коррекции хирургическими операциями по устранению избытков кожи лица и шеи.  Однако при этих операциях не устраняются морщины центральной части лица (морщины переносицы, верхней губы и т.д.). Подобные возрастные изменения могут быть успешно устранены дерматохирургическими методами: пилингами, микрокристаллической абразией, лазерной абляцией, механической дермабразией

   С возрастом возможно ухудшение и цвета кожи, которая становится тусклой, желтовато-серой, пигментированной.  Могут появляться темные, медленно растущие и постепенно ороговевающие бляшки – кератомы (см.  главу 12.4).

      Каждому из нас хочется иметь молодую, здоровую, гладкую с хорошим цветом, красивую кожу как можно дольше. Морщины ухудшают её внешний вид, скрывая естественное данное от природы обаяние и красоту лица.  Это не проходит бесследно и для нашего здоровья. Не желая мириться  со старением, процессом казалось бы неизбежным, а уж тем более появлением на лице в процессе жизни возрастных пятен, пигментации, люди начинают страдать, считая себя ущербными, закомплексованными, уходят в свою проблему, стремятся к уединению. Могут возникать депрессии, психическая неуравновешенность. Все это вызывает серьезные проблемы, как в личной жизни, так и в профессиональной  жизни. Люди начинают искать возможности омоложения в различных домашних средствах, косметических кремах, постоянно обращаются к косметологам. 

    Много лет исследователи искали возможность наиболее щадящего для кожи пути исправления  возрастных дефектов кожи с оптимальным, а самое главное с наиболее длительным эстетическим  результатом. В этом смысле показательны банные процедуры. В результате распаривания кожи влагой и температурой происходит слущивание отмерших слоев кожи, поэтому, испокон веков баня считалась омолаживающей процедурой.    

    С этой целью используются скрабы, срединные пилинги, т.е. процедуры, которые помогали снимать ороговевшие, отмершие поверхностные слои клеток. Это весьма эффективно для лиц молодого  и  среднего возраста. В возрасте после 40-50 лет возрастные изменения носят более  выраженный характер, затрагивая глубокие слои кожи. В этих случаях перечисленные процедуры менее эффективны. Для омоложения кожи необходимо прибегать тогда к более радикальным методам.

     Как можно за один раз и навсегда избавиться от гиперпигментации (веснушек, пигментных пятен)? Как можно добиться идеального омоложения кожи на срок 20 и более лет за однократное  лечение?   

     Одним из наиболее эфффективных методов коррекции возрастных изменений кожи является механическая дермабразия. Важность состоит в том, чтобы снимаемый слой был не глубже сетчатого (наиболее поверхностного) дермального слоя кожи. Только в этом случае возможно полное восстановление новой, молодой кожи [Фисенко Г.И., 2005].

      При соблюдении глубины снимаемых слоев кожи  после проведения операции дермабразии новая регенерированная кожа восстанавливается практически полностью за исключением утери небольшого количества меланоцитов, которые, как известно, располагаются практически на базальной мембране. Часть базальной мембраны при погружении фрезы до сосочкового слоя дермы уходит вместе со старым эпидермисом. Это обеспечивает некоторое посветление кожи после дермабразии, в дальнейшем придает ей ровный, чистый цвет на долгие годы. Клинически это проявляется в омоложении кожи - улучшении цвета, тургора, устранению морщин и качественному изменению структуры кожи.

 

А) фото1.png   Б) фото2.jpg

 

В)  Г) 

 

   Рис. 1.  Пациентка с возрастными изменениями в области верхней губы и подбородка (фас и в профиль справа) А, В - до  и после  однократной операции дермабразии спустя 1,5 месяцев,   Б, Г –  заметен выраженный эффект лифтинга. Уголки рта приподняты, морщины устранены.

 

А)    

 

В)     Г)   

 

Д)     Е) 

 

   Рис. 2.  Пациентка с возрастными изменениями кожи лица. Мелкие морщины, кератоз, гиперпигментация. А, В, Д – до лечения;  Б, Г, Е – после однократной механической дермабразии, спустя 3 месяца. На увеличенных фрагментах особенно хорошо видно исчезновение мелких морщин и пятен кератоза. На общем фото виден эффект лифтинга – натяжения кожи, Как правило, такой эффект сохраняется длительно – свыше 10-15  и более лет.

 

 

 

 

А)Б)

 

Рис. 3. Выраженные морщины  в области век и углов глаз – «гусиные лапки» А- до. Б - после однократной операции дермабразии. Отмечается эффект натяжения кожи в области нижнего века. Отмечается эффект натяжения кожи в области нижнего века и полное устранение морщин.

 

А)  Б)

 

В)   Г) 

 

      Рис. 4. Пациентка со старческой атрофией кожи в виде глубоких морщин.   А, В, Г – до операции.  Б, Д, Е – после однократной операции механиченской дермабразии.  Отмечается заметное сглаживание глубоких морщин в области  лба (Д). Устранение вертикальных морщин в области верхней губы (Б и Е). Срок наблюдения 2 месяца.

 

А) Б)  

 

 

В)  Г) 

 

Д)       Е) 

Рис.5. Старческая атрофия кожи у пациентки. А, В, Д – до операции. Б, Г, Е – после однократной операции механической дермабразии. Отмечается не только омоложение кожи, но выраженный лифтинг кожи век. Отмечается заметное натяжение кожи и верхних  век. Срок наблюдения

 

А)    Б)        Б) 

 

Рис. 6. Пациентка со старческой атрофией кожи. А, Д – до операции. Б,Е – после однократной операции механической дермабразии. Срок наблюдения 6  месяцев. Одновременно сгладился рубец правого угла рта с переходом на правую щёку.

 

      А)    Б) 

 

 Рис. 7.  Пациентка  с гравитационным птозом нижней части лица: 

 А - до операции, Б - после однократной операции механической дермабразии. Отмечается заметное натяжение кожи в области подбородка и нижней части щек.

 

 

 

 

    Отмечается значительное улучшение состояния кожи, устранение  мелких и глубоких морщин 2 и 3 степени выраженности.  При очень глубоких морщинах применяется метод ранней повторной дермабразии. На небольших участках операция проводится под местной инфильтрационной анестезией.  Наблюдается выраженный лифтинговый эффект. Результаты этой операции долгосрочные. Эффект держится десятки лет.

   Только методом механической дерамбразии возможно полное устранение морщин, натяжение кожи, полное её омоложение, т.е. 100 % восстановление всех её слоёв, что и обеспечивает долгосрочный омолаживающий эффект.

 

А)    Б) 

 

В) 

 

Г) 

 

Рис. 8.  Пациентка  со старческой атрофией кожи лица. Отмечается: вялость, снижение тургора кожи. А - Общий вид пациентки до операции, Б - после однократной операции дермабразии. В- область век до операции, Г-  область век после операции.  Д -  области до операции.  Е – после однократной операции всего лица. Отмечается выраженный лифтинг провисающей кожи в области углов рта. Срок наблюдения 5 лет.  

Обращает на себя внимание снижение тургора и вялость кожи, которые оптимально устранились после однократной механической дермабразии. Данный результат подтверждает получения истинного долгосрочного омоложения кожи даже у пациентов  с тонкой, вялой кожей.

 

А)   Б) 

Рис. 9. Пациент с глубокими мимическими морщинами лба. А – до операции. Б – после базовой и 2-х РПД. Лечение можно продолжить.

 

    А)   Б) 

Рис. 10.  Пациент   с глубокими мимическими морщинами с юношеских лет в области лба А - до операции, Б - после однократной механической дермабразии. Отмечается положительный результат, заметное сглаживание морщин.

А)  Б)

 

Рис. 11.  Пациентка со старческой атрофией кожи лица. А– до операции.

Б – после однократной механической дермабразии. На этих фотографиях видно, что операцию можно проводить не одновременно на всем лице, а частично, то есть улучшать наиболее проблемные места (в зависимости от времени пациента и его средств). 

 

А) Б)

 

В)   Г)

Д) Е) 

    Рис. 12.  Пациентка с выраженными глубокими морщинами и кератозом в области спинки носа. А, В, Д -  до операции. Б, Г, Е – после  однократной механической дермабразии. Результат положительный морщины и пятна кератоза  устранены. 

 

     Одновременно с морщинами исчезают и  возрастные изменения в виде пятен – так называемые, кератомы. Бледно розовый цвет кожи после операции, так называемая «послеоперационная эритема» держится около 1,5 месяцев. Это мелкие сосуды кожи, которые продолжают восстановление, а затем через месяц, два исчезают. Этот временный розовый цвет кожи хорошо и легко  маскируется обычными тональными кремами.

А)Б)

     Рис.13.  Пациентка с выраженными возрастными изменениями кожи в виде  глубоких морщин (3 степени)  и  изменением цвета кожи А- до операции; Б - после однокраной механической дермабразии участка кожи в области левой щеки. Хорошо виден лифтинг кожи, особенно в области углов рта, подбродочно-щечной области, исчезновение морщин на оперированном участке. Срок наблюдения 1,5 месяца.  Вот так, только за одну операцию, кожа из старой, иссушенной, морщинистой превращается в юную, красивую, гладкую.  Поскольку снят строго определенный по толщине тончайший слой кожи, позволяющей ей восстановиться  полностью новой, молодой кожей, которой, как и в жизни,  необходим срок для её старения  не менее 20 – 25 лет.

 

         А)   Б)

Рис.14. Пациентка - возрастные (инволюционные) изменения кожи лица: А- проведена операция дермабразии отдельными участками под местной анестезией. Б - Наглядно видна разница между оперированной и неоперированной кожей, выражающаяся в изменении структуры кожи, сглаживании пористого рисунка, улучшении тургора, уменьшении морщин (сохраняется послеоперационная эритема). Срок наблюдения 1 месяц.

            А)Б)

 

В) Д) 

Г) Е)

 

   Рис. 15. Омоложение мужского лица. Мужчина с возрастными изменениями кожи. А, Б, Д – до операции; Б, Г, Е – полсе однократной механической дермабразии. Устранены: глубокая мимическая морщина области переносица, сглажены неровности кожи в области лба, устранена горизонтальная глубокая морщина в области подбородка. Устранена раздвоенность кончика носа.

 

 

 

А)   Б) 

 

В) 

Г) 

 Рис. 16.   Пациентка с возрастными изменениями кожи лица: морщины.  А, В, Д - до операции. Б, Г,Е – после однократной механической дермабразии. На фрагменте внизу виден эффект натяжения (лифтинг) кожи верхних и нижних век. Срок наблюдения 1,5 месяца.

 

   Удаление морщин и улучшение цвета кожи после одной механической дермабразии дает хороший эстетический эффект омоложени, сохраняющийся до 20-ти и более лет. Яркая демонстрация выраженного натяжения кожи (лифтинга) в области всего лица после однократной механической дермабразии без применения хирургической коррекции представлены на фото пациентки (рис. 19).

     На фото приведены примеры аналогичных результатов коррекции мимических морщин переносицы методом механической дермабразии у различных пациентов. Глубокие морщины области переносицы, как правило,  удаляются методом ранней повторной дермабразии (как минимум двухкратно). Поскольку привычные многолетние мимические морщины приравниваются к атрофическим рубцам из-за длительности  их существования.

 

А) Б) 

Рис. 17.   Пациентка с  выраженными глубокими морщинами области переносицы А – до лечения. Б -  после двухкратной механической дермабразии  сразу  после отпадения струпа.

 

А)     Б)

Рис. 18.  Пациент с глубокой мимической морщиной  в виде вмятины переносицы А- до операции, Б- после 2-х кратной механической дермабрази

 

А)  Б)

 

Рис. 19.  Пациентка с глубокими мимическими морщинами в области переносицы А - до операции. Б - после 2-х кратной механической дермабразии.

А)     Б) 

Рис. 20.  Пациентка с глубокими мимическими морщинами в области переносицы А - до операции. Б - после 2-х кратной механической дермабразии.

 

А) Б) 

 

Рис. 21. Пациентка со старческой атрофией кожи. А, Д – до операции. Б,Е – после однократной операции механической дермабразии. Срок наблюдения 6  месяцев. Одновременно сгладился рубец правого угла рта с переходом на правую щёку.

 

А)  

Б)  

Рис. 22. Та же   пациентка  А  и В – до операции морщин в области нижних век Б и Г- после однократной механической дермабразии области нижних век. Отмечается усранение морщин и натяжение кожи в  прооперированной области.

 

А) Б)

    Рис. 23. Натяжение кожи лица и устранение глубоких морщин в области лица  пациентки методом  однократной операции  дермабразии. Срок наблюдения 5 лет.

 

А) Б) 

Рис. 24. Отмечается выратяженный лифтинг кожи лица и устранение глубоких морщин в области лица  пациентки методом  однократной операции  дермабразии. На правой щеке видны участки заживления. Срок наблюдения 8 суток.

 

А)   Б) 

В)  Г) 

Д) Ж)

 

Рис.  25.   Пациентка со старческими изменениями кожи лица. А, В, Д – до лечения. Б, Г, Ж - через месяц после механической дермабразии.  З, И  – фрагменты нижней части  лица этой же пациентки до и после механической дермабразии.  З  -  через 3 месяца.  И – срок наблюдения - через год.

   

         А)                                                 Б)                                            В)

Г) Д) 

 

Рис 26 Пациентка с глубокими вертикальными морщинами области верхней губы. А – до операции, Б, В, Д после однократной операции. В, Д - Срок наблюдения 6 месяцев.

 

 

     Результаты устранения глубоких мимических морщин в области переносицы методом ранней повторной дермабразии сохраняются в течение длительного времени - годами, в отличие от применения Ботокса, действие которого рассчитано на несколько месяцев с последующими многократными повторениями.

      Метод механической дермабразии хорошо дополняет пластическую хирургическую операцию особенно у пациентов с выраженным птозом кожи лица. Хирургически убирается избыточный птоз кожи лица, а  механическая дермабразия прекрасно завершает процесс омоложения, устраняя оставшиеся моршины способствует восстановлению нормального цвета кожи, практически меняя её на новую.

     Клинически после применения метода механической дермабразии по устраненинию возрастных изменений кожи можно получить лифинг эффект, выравнивание рельефа кожи лица, улучшение её цвета, уменьшениее сухости, шелушения и прочее у пациентов любого пола и возраста.

     Лифтинг эффект, который практически всегда проявляется после механической дермабразии возрастных изменений кожи, согласуются с принципами экономизации по  Д.С.Саркисову (1993), а именно, на реализацию принципа экономизации структурного обеспечения функции при действии на кожу любой травмы, т.е. оптимальное выполнение функции при  минимуме клеточного материала. Возможно, именно этим принципом и объясняется наблюдаемое в клинической практике  уменьшение размеров тканей после механической дермабразии, что прослеживается также и при коррекции рубцов уменьшение их размеров и натяжение.

     Восстановленная после дермабразии новая, молодая, здоровая кожа обладает большим жизненным ресурсом, что обеспечивает необычайно долгий омолаживающий эффект дермабразии, подтвержденный многолетними наблюдениями за пациентами. Многолетний  клинический опыт более 30 лет подтверждает длительность сохранения положительных результатов в течение 20-30 лет. Повторные обращения после дермабразии при морщинах требуются, как правило, не ранее, чем через 10-15 лет. В этих случаях возможны незначительные рецидивы лишь мимических морщин (на веках, переносице, вокруг рта). Даже спустя столько лет кожа сохраняет  хороший эстетический вид, отличный от того, который наблюдался при первом обращении. Важно отметить эффект натяжения лицевых контуров после дермабразии, который в той или иной степени наблюдается всегда. 

      Из представленных клинических результатов видно, что механическая дермабразия является наибоее эффективным методом устранения возрастных изменений кожи: морщин, вялой кожи со сниженным тургором, гиперпигментаций, кератоза и могут быть  служить одним из важнейших показаний при выборе этого метода для омоложения кожи лица.